直腸息肉的診斷
2021-02-24 15:28
直腸息肉是泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。其病理性質(zhì)不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的結(jié)果，從肉眼觀察大體相似。病理有腺瘤、絨毛狀腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。直腸息肉可能是癌前病變。有的直腸息肉可惡變成直腸癌。
病因:
1) 飲食因素：飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，特別是細菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。
(2) 遺傳因素：一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。
(3) 炎癥刺激：直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。
(4) 糞便、異物刺激和機械性損傷;糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。
病理:
⑴管狀腺瘤：主要為管狀結(jié)構(gòu)，約占腺瘤總數(shù)80%，大部分有蒂,呈球形、梨形，表現(xiàn)光滑或有很淺的裂溝，明顯發(fā)紅充血，部分可見血斑，使表面呈虎斑樣，一般在1cm左右，大者可達3cm。
?、平q毛狀腺瘤：絨毛成份超過80%，較少見。大部分為無蒂型，花壇狀或菜花樣，少數(shù)呈亞蒂絨球狀，表面不光滑，有無數(shù)絨毛突起，充血水腫及糜爛，常附有半透明粘液。直徑一般>2cm，單發(fā)多見，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，本型惡變率極高為40～50%。
⑶管狀—絨毛腺瘤：絨毛成份<25～75%。
?、燃易逍韵倭霾。阂源竽c多發(fā)性腺瘤為特征，結(jié)腸鏡下呈大量密集分布于全結(jié)腸，形態(tài)呈球形梨形有蒂或無蒂。大多僅數(shù)毫米，數(shù)目多密集分布，幾乎見不到正常粘膜，呈地毯樣，個別體積較大，出現(xiàn)絨毛狀或混合型腺瘤。
?、啥喟l(fā)性腺瘤：大腸多發(fā)性腺瘤，以腺管狀多見。
⑹錯構(gòu)性息肉：幼年性息肉間質(zhì)豐富，有許多擴大成囊的腺腔
⑺炎癥性息肉：炎表面色澤變白、質(zhì)脆，周圍粘膜有炎癥改變。
癥狀:
(一)便血出鮮血、量不多，常染在糞便表面，當(dāng)炎癥時，有粘液血便，腹瀉和里急后重等癥狀。
(二)直腸腫塊位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時脫出肛門外，呈鮮紅、園、櫻桃狀，便后可自行復(fù)回。無蒂息肉需經(jīng)肛指和肛門鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。
(三)肛指與內(nèi)鏡檢查可觸及單個或多個帶蒂息肉或廣基息肉，前者活動度大，后者較固定，息肉園形，柔軟，若息肉變硬，表面高低不平，固定腸壁，可能有癌變。為明確性質(zhì)，取活體組織。
(四)鋇灌腸 有助于了解息肉分布情況。
臨床表現(xiàn)：直腸直檢可在直腸下端可觸及圓形柔軟腫物，可在直腸粘膜上推動。
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